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急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥,在臨床檢查中，主要手段是做B超和做CT。但二者比較起來，做CT更具優勢。 這是因為，用B超檢查急性闌尾炎及進行手術,存在一定的誤診率。分析原因,主要是其他疾病容易干擾鑒別診斷,如胃腸炎、卵巢囊腫破裂、宮外孕破裂、泌尿系結石等。B超對闌尾炎有一定診斷價值,但受腹壁脂肪、腸道氣體及內容物影響較大,B超對闌尾病變中闌尾包塊及積液可做出滿意的診斷,其他病變檢出率相對較低,普通及單、雙層螺旋掃描顯示的都是橫斷圖像,對闌尾的觀察缺乏連續性,對于那些回腸前位及盲腸后位的闌尾較難辨認。而多排螺旋CT的薄層重建及多平面重建功能則解決了這一難題,進一步提高了對急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷能力,它不僅能直接顯示闌尾的部位、形態及大小,還能觀察闌尾系膜、盲腸及周圍脂肪間隙內的多種病理變化,對臨床表現不典型的闌尾炎和其并發癥具有較高的診斷價值。 急性闌尾炎最常見的并發癥是闌尾穿孔,CT診斷闌尾穿孔有五個表現:膿腫、蜂窩組織炎、腸腔外氣體、腸腔外闌尾結石和對比劑增強后的闌尾壁缺損,闌尾周圍的軟組織密度塊影,可使盲腸或相鄰的小腸湮沒或移位,如炎性組織壞死液化則形成膿腫。如果闌尾顯示正常,未見上述異常征象,仍不能排除闌尾炎,因為早期闌尾炎常無闌尾增粗和周圍炎性改變,還需結合臨床體征及相關實驗室檢查,綜合作出診斷�！� CT檢查不僅可以明確有無急性闌尾炎及并發癥,而且能發現除闌尾炎以外的其他各種病變,為臨床診斷和治療提供幫助。 CT另外一大優勢是可對闌尾區回盲部腫塊的性質進行鑒別,是炎性包塊亦或回盲部腫瘤。兩者從影像學上可以進行鑒別,前者病灶位于腸道外,常沿回、結腸系膜向內延伸,伴有腸壁均勻增厚,漿膜外滲出及筋膜增厚,但很少出現壁層腹膜結節狀改變等征象。而回盲部腫瘤的腫塊是以腸道壁為中心,向內外擴展生長,浸潤腸壁造成腸壁不均勻增厚,增厚的腸壁中央因供血不足產生壞死,腸腔狹窄,晚期病變還可顯示腸壁周圍及遠處轉移性淋巴結以及腹壁結節。 多排螺旋CT掃描,能對臨床懷疑為急性闌尾炎的患者病情做出快速、正確的診斷,能與其他引起類似臨床癥狀的疾病做出鑒別診斷,并能發現急性闌尾炎有無并發癥,對臨床選擇最佳治療方案做出指導性意見,在臨床懷疑急性闌尾炎的病例中有較高的應用價值。 (責任編輯：深州市醫院) |
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